NUSPOJAVE KEMOTERAPIJE
Osim na tumorske, kemoterapija djeluje i
na zdrave stanice u organizmu, osobito na one koje se najbrže dijele. Pa tako
kemoterapija napada i stanice sluznice probavnog trakta, koštane srži, spolne
stanice i stanice korijena kose, te uzrokuje nuspojave.
Opće nuspojave, s obzirom na vrijeme
javljanja, dijelimo na akutne (za vrijeme kemoterapije i još nekoliko sljedećih
dana) i kronične (mogu trajati cijelo razdoblje liječenja kemoterapijom).
Moguće su i kasne odnosno trajne posljedice liječenja kemoterapijom.
Akutne su: mučnina,
povraćanje, povišena temperatura, bolovi, alergijske reakcije. Akutne nuspojave
se mogu pojaviti još za vrijeme primanja kemoterapije pa čak do 24 sata
poslije, a obično prestaju za nekoliko dana.
Nekoliko dana do nekoliko tjedana nakon
primjene citostatika, mogu se javiti kronične
nuspojave kao posljedica oštećenja
zdravih stanica u organizmu. To je, prije svega, oštećenje koštane srži s
umorom i općom slabosti, sklonost infekcijama i krvarenju. Najčešće nuspojave
vezane uz probavni sustav jesu: upala sluznice usne šupljine (stomatitis ili
mukozitis) s ranicama u ustima, upala sluznice jednjaka, želuca i crijeva,
bolovi u trbuhu, proljev, zatvor. Gubitak kose je česta nuspojava kemoterapije.
Ove nuspojave, javljaju se nekoliko dana ili tjedana nakon primanja prvog
ciklusa terapije ili tek na polovici liječenja, a prestaju neko vrijeme po
završetku liječenja.
Trajne posljedice kemoterapije mogu se javiti
još za vrijeme liječenja kao i kasnije. Moguć je trajni učinak na plodnost. Kemoterapija
trajno oslabljuje naš imunitet. Citostatici djeluju i na zdrave stanice u
organizmu, pa na njih mogu imati kancerogeni učinak. Rizik nastanka sekundarnog
tumora ovisi o vrsti i dozi citostatika ali i o predispozicijama pacijenta
(genske sklonosti, dob itd.). Kao sekundarni tumori se najčešće pojavljuju
nelimfatična leukemija, karcinom mokraćnog mjehura i sarkom na kostima.
Popratne pojave kemoterapije mogu biti
neugodne, ali se uvijek moraju promatrati naspram koristi – uništavanje
tumorskih stanica. Na kemoterapiju pokušajte gledati kao na liječenje i na
citostatike kao na lijek. Neke nuspojave mogu se predvidjeti i postoje
djelotvorni lijekovi kojima se mogu ublažiti ili otkloniti. Najčešće se koriste
lijekovi protiv mučnine i povraćanja (antiemetici), u obliku injekcija, čepića
ili tableta, te tzv. faktori rasta, specijalne bjelančevine koje se normalno
stvaraju u tijelu, a danas se proizvode u laboratoriju: granulocitni faktor
rasta potiče stvaranje leukocita i time smanjuje rizik od infekcije, a drugi
faktor rasta - eritropoetin potiče stvaranje eritrocita, čime ublažava simptome
slabokrvnosti i potrebu za transfuzijama krvi.
Ponekad pacijenti misle da kemoterapija
nije efikasna ako nemaju nuspojava ili, ako imaju nuspojave, da je kemoterapija
djelotvornija. To je potpuno netočno, jer nuspojave jako variraju od osobe do
osobe i od lijeka do lijeka, i uopće nisu znak da li su citostatici djelotvorni
ili ne.
Psihičko zdravlje pacijenta je za
vrijeme kemoterapije vrlo važno. Strah od bolesti, neugoda koju prouzrokuje
kemoterapija i drugi privatni problemi s kojima se moramo nositi, utječu
negativno na našu psihu. Stalna zabrinutost ili depresija čine naš organizam
još slabijim, pa su i nuspojave izraženije. Zato je važno da o svemu pričate s
nekim iz obitelji, prijateljima ili potražite psihološku pomoć. S druge strane
morate svog onkologa obavijestiti o nuspojavama koje imate kako bi se one mogle
ublažiti.
Oštećenje funkcije spolnih žlijezda
Uobičajena nuspojava kemoterapije u
mlađih žena je promjena u menstrualnom ciklusu. Moguća je pojava preuranjene
menopauze i neplodnost. Određene vrste kemoterapije to izazivaju u većoj mjeri
a neke u manjoj. Što je žena koja prima kemoterapiju starija, to je veća
vjerojatnost pojave menopauze i neplodnosti. Ove pojave mogu dovesti i do
rapidnog propadanja kostiju – osteoporoze. Kako bi se prevenirala ili
izliječila osteoporoza, mogu se uzimati lijekovi, o tome će biti riječi u
drugom postu.
Ako još želite djecu a zbog bolesti
morate primati kemoterapiju, razgovarajte o tome sa svojim onkologom. Iako se
kod mlađih žena, nakon završetka terapija, povrati funkcioniranje jajnika,
postoji i mogućnost trajnog oštećenja, ali samo kod nekih citostatika. Takve ne
željene, trajne posljedice moguće je spriječiti određenim hormonskim terapijama.
Tijekom kemoterapije ne biste smjeli
zatrudnjeti. U prvom tromjesečju trudnoće, kemoterapija može naštetiti plodu.
Zbog toga je važno da žene koje još nisu prošle menopauzu, a seksualno su
aktivne, koriste metode za kontrolu začeća (kondom ili dijafragma). Nakon
završetka terapije nema kontraindikacija za trudnoću, ali tijekom primanja
kemoterapije je trudnoća vrlo rizična.
Oštećenje koštane srži
U koštanoj srži se nalaze matične
stanice svih glavnih krvnih stanica (leukociti, eritrociti i trombociti).
Stanice koštane srži se brzo dijele i zato su vrlo pogodne za djelovanje
citostatika. Nažalost skoro svaki kemoterapijski lijek izaziva supresiju
koštane srži, što rezultira niskim vrijednostima staničnih elemenata u krvi tj.
leukopenijom, trombocitopenijom, anemijom i granulocitopenijom. Jednom tjedno
treba kontrolirati krvnu sliku kako bi se na vrijeme poduzele određene mjere
ako dođe do izrazitijeg smanjenja broja stanica u krvi. Krvna slika
najizrazitije slabi između drugog i trećeg tjedna nakon kemoterapije, a potom
se brzo oporavlja. Izraženija je samo kod nekih osoba i češća kod bolesnica
koje su primile velik broj kemoterapija. Daljnja kemoterapija ne smije se
primiti prije oporavka krvne slike.
Anemija: Smanjuje se stvaranje
eritrocita u koštanoj srži uz posljedično smanjenje u krvi. Eritrociti prenose
kisik pa se njihov nedostatak manifestira kao umor, slabost, kratak dah,
glavobolja i sl. U slučaju izrazitog manjka potrebna je transfuzija, ali vrlo
rijetko. Ako otprije ne postoji manjak željeza, preparati željeza neće pomoći i
nema potrebe uzimati ih.
Leukocitopenija: Povećava
sklonost organizma infekcijama zbog
smanjenog broja leukocita u krvi – bijelih krvnih stanica imunološkog sustava.
Najčešći izvor infekcije su prehlađene osobe s kojima pacijent dolazi u kontakt
i bakterije koje se normalno nalaze na tijelu, a koje oslabljeni organizam ne
može svladati kao inače. U slučaju izrazitog pada mogu se dati lijekovi koji
potiču stvaranje leukocita u koštanoj srži.
Neutropenija
ili granulocitopenija
: Riječ je o smanjenju broja neutrofila (granulocita). Neutrofili predstavljaju
glavnu obranu organizma od bakterijskih i gljivičnih infekcija. Ako je izrazita, jako povećava rizik i težinu
bakterijskih i gljivičnih infekcija.
Kako si pomoći?
Često prati ruke i dobro se oprati nakon
velike nužde. Kupati se ili tuširati svakodnevno i brisati nježnim ručnicima.
Njegovati usnu šupljinu. Ne rezati kožicu oko noktiju. Nositi zaštitne rukavice
tijekom čišćenja, vrtlarenja i sl. Čuvati se ozljeda. Izbjegavati osobe od
kojih se može zaraziti, mjesta krcata ljudima, osobito zatvorene prostore,
kontakt sa životinjama i njihovim nastambama i ustajalom vodom. Ne jesti sirovo
meso, ribu, morske plodove ili jaja. Voditi računa o uravnoteženoj prehrani,
jesti dosta svježeg povrća i voća. Konzumirati bobičasto voće poput aronije i borovnice. Ne cijepiti se bez savjeta s
liječnikom. Javiti se liječniku u slučaju nekih od sljedećih simptoma:
temperatura veća od 38°C, tresavica, znojenje; učestalo i otežano mokrenje ili
pečenje kod mokrenja; jači kašalj ili grlobolja; iscjedak iz rodnice; otok,
crvenilo i napetost oko rane ili bilo gdje na tijelu; bol ili pritisak u
području sinusa ili uha; glavobolja.
Problemi zgrušavanja krvi -
trombocitopenija
Dolazi i do smanjena stvaranja
trombocita u koštanoj srži i posljedično njihova broja u krvi. Posljedica je
sklonost krvarenju. Izuzetno rijetko padaju na vrlo niske vrijednosti kad je
potrebna transfuzija. Liječniku se treba javiti ako se primijeti neki od
sljedećih znakova: modrice, crvene točkice po koži, ružičasta ili crvena
mokraća, crna ili krvava stolica, krvarenje iz desni ili nosa, krvarenje iz
rodnice ili dugotrajna i obilna menstruacija, glavobolja ili smetnje vida te
osjećaj topline ili vrućine u ruci ili nozi.
Kako si pomoći?
Ne uzimati lijekove koji sadrže
acetilsalicilnu kiselinu (Andol, Aspirin i sl.) i alkoholna pića, koristiti mekane
četkice za zube, ne ispuhivati nos suviše energično i paziti se ozljeda.
Matični sok od aronije prirodno podiže trombocite.
Toksični učinak na unutarnje organe
Toksičan učinak na organe je specifična
nuspojava i ovisi o vrsti citostatika tako je npr. oštećenje srca vezano uz
antracikline, jetre - lomustin, L-asparaginaza, pluća - bleomicin, busulfan,
mokraćnih organa - cisplatin, ifosfamid i sluha - cisplatin.
Srčani poremećaji mogu varirati od
prolaznih promjena na EKG-u do zatajenja srca. Ovaj problem je izraženiji kod
srčanih bolesnika. Za vrijeme liječenja je potrebno kontrolirati funkciju
srca. U nekih pacijenata oštećenja srca
sporo se razvijaju, simptomi uopće nisu vidljivi ili pak se počinju javljati
mjesecima ili godinama nakon liječenja.
Stupnjevi oštećenja bubrega mogu biti
različiti od povećanja vrijednosti kreatinina do ireverzibilnih oštećenja koja
zahtijevaju dijalizu. Neke vrste citostatika mogu osim na bubrege toksično
djelovati i na mjehur pa je, ako ih se prima, potrebno prije svake kemoterapije
skupljati mokraću kroz 24 sata te napraviti mokraćne i krvne testove kojima se
kontrolira bubrežna funkcija.
Kako si pomoći?
Nakon primanja obojenih lijekova i
mokraća će biti obojena dok se lijek izlučuje iz organizma, što je normalno.
Uvijek, a osobito nakon kemoterapije, treba piti što više tekućine. Liječnika
treba obavijestiti ako se osjeti bol ili pečenje kod mokrenja, učestalo
mokrenje ili vidne primjese krvi u mokraći. Pacijent sam može smanjiti tjelesno
opterećenje, zdravo se hraniti i ukoliko je moguće lagano vježbati. Svježe voće
i povrće ima određeni detoksičan učinak što može smanjiti nuspojavu
kemoterapije, zato je svježa prehrana važna i ubiti nema namirnice koju ne
biste smjeli jesti. Ciklu, mrkvu i bobičasto voće poput aronije i brusnice
biste svakako trebali imati na jelovniku, mada neki tvrde da citrusi smanjuju
djelovanje terapije, osobno to ne mogu
potvrditi niti negirati. Postoje lijekovi s kojima se ne preporuča jesti/piti
grejp i gospinu travu. No budite oprezni s pripravcima (ekstrakti, tablete i
sl) za detoksikaciju da ne bi umanjili učinak terapije na tumor. Svakako
preporučujem da pažljivo pročitate uputu o lijeku i upitate liječnika i/ili
medicinsku sestru za eventualna ograničenja u prehrani.
Mučnina i povraćanje
To su najčešće neželjene posljedice
kemoterapije. Pojavljuju se zbog stimulacije receptora za povraćanje u
središnjem živčanom sustavu i probavnom sustavu. Tegobe su obično kratkotrajne,
a mogu se javiti odmah nakon ili još za vrijeme primanja kemoterapije pa čak i
još 24 sata poslije. Iako većina citostatika uzrokuje mučninu i povraćanje, to
svojstvo nije kod svih jednako izraženo. Emetogeni je učinak, dakle sklonost
izazivanja mučnine i povraćanja, najizraženiji kod cisplatina, a nešto manje
kod ciklofosfamida i karboplatina. Osim vrste lijeka veliku ulogu igra i sam
pacijent, pa tako žene, mladi i ljudi skloniji bolesti putovanja kao i oni koji
su prijašnju kemoterapiju loše podnosili, imaju veću sklonost ovoj nuspojavi.
Danas postoje mnogi lijekovi kojima se
mogu ukloniti ili znatno smanjiti, pa ako osjetite ovu nuspojavu o tome
obavijestite svog liječnika. Od medikamente terapije na raspolaganju nam je
nekoliko skupina lijekova. Njihovo se djelovanje temelji na kočenju refleksa
povraćanja djelovanjem na različite neurotransmiterske putove prijenosa pobudnih
podražaja. Kod povraćanja je učinkovitije uzeti čepić umjesto tablete, a kod
izrazitijih tegoba može i u injekciji.
Kako si pomoći?
- Piti mnogo tekućine, često, u malim obrocima. Piti barem jedan sat prije
ili poslije obroka, a ne uz obrok. Piti biljne čajeve, zeleni čaj, crveni čaj
itd., hladne i nezaslađene voćne sokove, a ne gazirane.
- Jesti i piti polagano. Jesti više manjih
obroka.
- Izbjegavati toplu hranu zbog jačeg mirisa i
okusa, slatku, masnu, prženu i jače začinjenu hranu.
- Dobro sažvakati hranu da bi se olakšala
probava. Prije kemoterapije uzeti lagani obrok, a ako mučnina nastupa već
tijekom kemoterapije, izbjegavati hranu sat prije terapije.
- Poslije obroka se odmarati, ali ne leći barem
dva sata nakon obroka.
- Ako je najizraženija jutarnja mučnina,
pojesti suhu hranu prije ustajanja, npr. žitarice, tost i sl.
- Uzeti tvrdi bombon ili pepermint (ako nema
problema sa sluznicom usne šupljine).
- Ne nositi odjeću koja sapinje trbuh. Uz
osjećaj mučnine disati duboko i polako.
- Izbjegavati mirise koji smetaju, ne se
zadržavati u kuhinji gdje se priprema hrana.
- Okupirati pažnju gledanjem televizora,
razgovorom, slušanjem glazbe i sl.
Ispadanje kose
Kosa obično ispadne za nekoliko tjedana
od početka kemoterapije, prije ispadanja može se osjetiti nelagoda u korijenu
kose. Najčešće opsežnije ispada nakon pranja. Zapravo, mogu se gubiti dlačice
po cijelom tijelu, čak i obrve i trepavice. Nakon završetka kemoterapije kosa
ponovno naraste, katkad drukčije boje ili kvalitete.
Kako si pomoći?
Proljev i zatvor
Tretmani i lijekovi u liječenju
karcinoma mogu utjecati na to da češće imate stolicu i da postane mekanija -
proljev. Ako proljev nije pod kontrolom, može utjecati na smanjivanje tjelesne
težine, manjak tekućine, slab tek i osjećaj slabosti. Ako traje dulje od 24
sata ili se jave bolovi i grčevi u trbuhu, treba se javiti liječniku. U
ozbiljnijim slučajevima daju se lijekovi protiv proljeva i/ili infuzije.
S druge strane lijekovi protiv bolova,
promjena prehrambenih navika i smanjena tjelesna aktivnost utječu na to da
imate rjeđe stolicu – zatvor. Zatvor se liječi laksativima, na tržištu ima
mnogo bezreceptnih laksativa koji se rabe ako niste imali stolicu dulje od tri
dana, a prije uporabe se javiti svome liječniku za savjet.
Kako si pomoći?
Ako imate zatvor morate jesti hranu
bogatu vlaknima npr. sirove žitarice, kokice, grah i ostale mahunarke, svježe
voće i povrće. Treba se kretati i lagano vježbati te piti puno tekućine,
konzumirati i toplu tekućinu. Pokušajte svaki dan jesti u isto vrijeme i imati
stolicu u isto vrijeme.
Osobno sam nakon terapije uvijek jela kaki ili
japansku jabuku koja je poznata po tome što uravnotežuje probavu, u zimskim i
jesenskim mjesecima je lako nabavljiva u prehrambenim trgovinama. Dobre bakterije,
točnije probiotici i prebiotici mogu pomoći u oporavku crijevne flore
Alergijska reakcija
Citostatici mogu uzrokovati alergijsku
reakciju, koja se pojavi najčešće unutar jednog sata od početka primanja
terapije. Da bi se ovo izbjeglo kemoterapiji prethodi premedikacija i pacijent
je za vrijeme primanja rizične terapije (paklitaksel, bloemicin, cisplatin) pod
nadzorom medicinske sestre s specijalistom onkologije u blizini.
Problemi s desnima i usnom šupljinom –
stomatitis, mukozitis i suhoća usta
Mukozitis je upala mukoznih membrana u
ustima. Očituje se simptomima kao što su crvenilo, pečenje i ulkusi po cijelim
ustima. Stomatitis je upala tkiva u ustima( jezik, krov i dno usne šupljine).
Ova definicija uključuje unutar sebe i upalu membrana ali se ne zadržava samo u
njima već prodire dublje u tkivo. Prve promjene mogu se očekivat 2 – 4 tjedna
nakon primljene prve doze kemoterapije. Može doći i do upale sluznice usne
šupljine i ždrijela koji su bolni i ranjivi, mogu krvariti ili pak biti suhi i
osjetljivi. Češća je kod bolesnica koje zbog mučnine ne jedu poslije
kemoterapije. Oštećena sluznica može se inficirati bakterijama inače prisutnima
u ustima ili gljivicama.
Kako si pomoći?
Važno je posebnu pažnju posvetiti higijeni
usne šupljine. Usta možete ispirati otopinom sode bikarbone (jedna žličica na
litru vode), ili čajem od kadulje. Najbolje je koristiti dječje proizvode za
njegu zuba (zubna pasta i vodica za usta). Liječnik obiteljske med. može prepisati
koncentrirani gel koji ublažava nadraženost sluznice. Izbjegavati vruću ili
jače začinjenu hranu, kiselu hranu ili sokove te grubu i tvrdu hranu. Kad su Vam usta ili jednjak jako osjetljivi
jedite pirjanu hranu ili pijte kroz slamku miksanu hranu. Važno je pripaziti na
temperaturu hrane i napitaka, da ne bude niti vruće niti hladno. Ako su usta
suha, piti što više tekućine, često i pomalo ili uzeti tvrde bombone, bez
šećera.
Učinak na kožu i nokte
Mogući su crvenilo, svrbež, suhoća i povećana
osjetljivosti na sunce. Nokti mogu postati tamniji, žućkasti ili pak lomljivi.
Vena kroz koju se prima kemoterapija može duž svog toka postati tamna ili
tvrda, što je posljedica djelovanja citostatika. Da bi se žile zaštitile od
toksičnog djelovanja, nakon kemoterapije slijedi ispiranje žile fiziološkom
otopinom. Ako citostatik iscuri iz vene, može doći do oštećenja okolnog tkiva
pa zato treba odmah obavijestiti liječnika ili sestru ako se osjeti toplina ili
bol u ruci dok se prima lijek.
Kako si pomoći?
Problemi sa živcima i mišićima živčanog
sustava
Neki citostatici izazivaju slabost i
bolnost mišića, a neki perifernu neuropatiju - trnci u prstima ruku i nogu,
otežan hod, gubitak ravnoteže, teškoće u hvatanju predmeta, slabljenje sluha,
bolove u trbuhu i zatvor. Takve tegobe mogu potrajati mjesecima, ali vremenom
nestaju, a izazivaju ih prokarbazin, vinka alkaloidi, docataxel i drugi.
Kako si pomoći?
Kod trnaca u prstima može pomoći unos
vitamina B, u obliku tableta. Ove tablete mogu izazvati debljanje pa se prije
kupnje posavjetujte s liječnikom.
Slabost i malaksalost
Sve osobe ne osjećaju slabost na isti
način, a i nije kod svakoga jednako izražena. Često se opisuje kao osjećaj
iscrpljenosti i nedostatka energije. Može nastupiti iznenada i trajati
različito dugo. Ova nuspojava postaje izraženija duljim primanjem terapije.
Često se ne može eliminirati ni dugotrajnijim odmorom.
Kako si pomoći?
Detoksikacija
Po završetku kemoterapijskog liječenja
je moguće provesti detoksikaciju kako bi našem organizmu pomogli izbaciti
toksine. Prije početka detoksikacije pitajte onkologa za savjet. Izvrstan
proizvod za detoksikaciju je zelena ventilirana glina, prah koji se pije
otopljen u vodi. Za čišćenje jetre je
idealan čaj korijena maslačka. Uz detoksikaciju, nemojte zaboraviti zdravu
prehranu, po mogućnosti biološkog podrijetla, zbog vitamina. Unosite svaki dan
barem dva do dva i pol litra tekućine.
IZVORI:
1. Klinička onkologija, E.
Vrdoljak, M. Šamija, Z. Kusić, M. Petković, D. Gugić, Z. Krajina, Medicinska
naklada, Zagreb
2. Edukativna knjižica – Oboljela
žena, Udruga „Sve za nju“
3. Edukativna knjižica – Prehrana
i vježbanje tijekom liječenja, Udruga „Sve za nju“