Cilj samopregleda, ultrazvuka i
mamografije je što ranije otkrivanje raka dojke. Vjerojatnost preživljavanja te
opake bolesti je mnogo veća kada se rano otkrije. Prognozu i rizik od povratka
(recidiv i metastaze), za svaku pacijenticu, najbolje može odrediti onkolog
koji ju vodi pa je upoznat sa svim okolnostima. Jedan dio prognoze izvodi se iz TNM klasifikacije, jedan dio iz
PHD nalaza i jedan dio iz dobi i općeg stanja pacijentice. Važno je napomenuti
da se tako određene prognoze i rizici temelje isključivo na statistici.
Kada je rak otkriven u ranom,
operabilnom stadiju se na temelju prognoze donosi odluka o potrebi liječenja kemoterapijom i/ili hormonskom
terapijom nakon operacije. Istraživači su zaključili da se promatranjem obrasca
različitih gena istovremeno može predvidjeti postoji li mogućnost da se rano
dijagnosticirani karcinom dojke vrati. Dva takva testa koja promatraju
različite setove gena su MammaPrint i Oncotype
DX. Zbog testiranja samih tumora su oba testa individualna i pokazuju
vjerojatnost za svaku pacijenticu zasebno.
MammaPrint - Ovaj test može se
koristiti kako bi se utvrdilo u kojoj je mjeri vjerojatno da će se rak, koji je
otkriven u ranom stadiju, pojaviti u nekim drugim dijelovima tijela tj. dali će
metastazirati nakon inicijalnog
tretmana. Testom se promatra aktivnost
70 gena kako bi se odredilo je li rak visokorizičan ili niskorizičan. Visokorizični
rak znači da je vjerojatnost metastaziranja veća od 29%, a niskorizični rak
znači da je ta vjerojatnost niža od 10%. Devet europskih zemalja je između
2007. do 2011. godine bilo uključeno u studiju s ciljem pružanja dokaza za
korisnost uvođenja mammaprint testa u
standardna ispitivanja za procjenu individualnog rizika. U studiju su bile uključene
pacijentice sa operabilnom veličinom tumora i do tri zahvaćena limfna čvora.
Ostale karakteristike tumora se za odabir sudionika studije nisu uzimale u
obzir. Na temelju karakteristika tumora (ER/PR status, HER2 status te
histološki gradus) kao i starosti pacijentice, istraživači su odredili klinički
rizik povratka bolesti (recidiv i metastaziranje), te je pomoću Mammaprint
testiranja aktivnosti gena određen genomski rizik za svaku sudionicu studije. Tako su dobivene
tri grupe pacijentica, u prvoj grupi bile su pacijentice sa niskim kliničkim i genomskim
rizikom koje nakon operacije nisu
primale nikakvu terapiju, druga grupa su pacijentice sa visokim kliničkim i
genomskim rizikom koje su primale kemoterapiju i treća grupa su pacijentice sa
neusklađenim kliničkim i genomskim rizikom koje su slučajno odabrane za
primanje ili ne primanje terapije. Cilj je bio među pacijenticama sa visokim
kliničkim, a niskim genomskim rizikom,vidjeti koliki će biti postotak povratka
bolesti. U 5 godina, stopa preživljavanja bez daljih metastaza u ovoj skupini
bila je 94,7% među onim pacijenticama
koje nisu primale kemoterapiju. Apsolutna razlika postotka preživljavanja, između
pacijentica koje su primale kemoterapiju
i onih koje ju nisu primale, bila je 1,5%, što uvelike ukazuje na korisnost
ovog testa. Cijeli znanstveni članak vezan za studiju možete pogledati na
slijedećem linku. Dodatne informacije o
ovom testu možete naći na www.mammaprint.si
a kontakt za zainteresirane je www.labena.hr
Oncotype DX - Test koji može biti
koristan prilikom odlučivanja je li kemoterapija, nakon operacije, korisna u
žena s rakom dojke koji je otkriven. U obzir dolaze pacijentice u početnom
stadiju bolesti, dakle stupanj 1 ili 2, ER/PR+ te bez zahvaćenosti limfnih
čvorova. Testom se promatra set od 21 gena u stanicama tumorskog uzorka kako bi
se odredila mogućnost povratka raka.
Rezultat testa izražava se brojem
na skali od 0 do 100.
• Kod žena s rezultatom 17 i
manje postoji mali rizik od ponovne pojave raka nakon tretmana.
• Kod žena s rezultatom 18 do 30
postoji srednji rizik od ponovne pojave raka nakon tretmana.
• Kod žena s rezultatom 31 i više
postoji jako velik rizik ponovne pojave raka nakon tretmana.
Za Oncotype DX provedena je slična
studija kao i za Mammaprint, te cijeli znanstveni članak možete pogledati na
slijedećem linku.
Ovi testovi mogu liječnicima, a i
samim pacijenticama biti od pomoći prilikom odlučivanja je li zaista potrebno
izlaganje kemoterapiji. Odluka o provođenju mora biti donesena prije operacije ili
biopsije jer uzorak tumora mora ostati sačuvan. Navedeni testovi, spominju se kao korisni u Smjernicama za
dijagnostiku, liječenje i praćenje primarnog raka dojke, koje izdaje ESMO (European
society for medical oncology - Europsko društvo kliničkih onkologa). Ovi
testovi se regulativno ne provode niti u jednoj Klinici u RH, no uvijek postoji
mogućnost da ih obavite na vlastiti trošak. Ne postoji konkretna medicinska
situacija u kojoj bi se morala dati prednost jednom od ova dva testa.
Mammaprint rizik dijeli na visoki i niski, stoga nakon testa nema dvojbi dok
Oncotype sa podjelom rezultata na niski, srednji i visoki rizik, ženama u srednje
rizičnoj skupini ostavlja mjesta za dileme. Krajnja odluka između ovih testova
je na pacijentici.